|
 |
 |
| Автор Администратор |
| 05.11.2005 г. |
| Эффект антиандрогеновой терапии АП был установлен еще в прошлом веке: у подавляющего большинства больных выраженная регрессия симптомов наступала после кастрации. Различий в содержании андрогенов в крови у мужчин с АП и без нее не установлено Эффект антиандрогеновой терапии АП был установлен еще в прошлом веке: у подавляющего большинства больных выраженная регрессия симптомов наступала после кастрации. Различий в содержании андрогенов в крови у мужчин с АП и без нее не установлено. Тестостерон синтезируется яичками и корой надпочечников и регулируется путем обратной связи. Гонадотропин релизинг гормон (ГРГ) - релизинг - гормон лютеинизирующего фактора из передней доли гипофиза стимулирует клетки Лейдига яичек и кору надпочечников (зоны сетчатую и пучковую) с увеличением секреции тестостерона. Торможение любого этапа этой регулирующей системы снижает содержание тестостерона в крови и приводит вслед за этим при лечении в течение 6 месяцев к вторичному уменьшению объема АП. В предстательной железе тестостерон (Т) конвертируется в дигидротестостерон (ДГТ) с помощью фермента 5-альфа-редуктазы. Высокое содержание этого фермента находили только в простате, коже гениталий, коже лица. Если тестостерон - главный физиологический андроген в сыворотке, ДГТ - главный активный андроген в предстательной железе, который и участвует в развитии АП. Блокируя активность 5-альфа-редуктазы, удается уменьшить размеры АП и ее симптоматику. Финастерид (проскар, MSD) получил наибольшую известность в качестве средства против АП. Финастерид - химическое соединение, ингибирующее 5-альфа-редуктазу и соответственно содержание ДГТ. Известен синдром спонтанного дефицита 5-альфа-редуктазы, характеризующийся псевдогермафродитизмом, включающим резкое уменьшение размеров и даже исчезновение простаты. Финастерид в дозе 5 мг внутрь один раз в день в течение 6 месяцев значительно уменьшает размеры простаты и проявления АП. Наиболее характерные побочные явления финастерида - импотенция, снижение либидо и объема эякулята. Помимо финастерида, пытаются применять другие андрогенные средства. Агонисты гонадотропин-релизинг гормона (нафарелин, лейпрорелин-лейпролид) уменьшают секрецию ЛГ передней доли гипофиза и в конечном счете снижают образование тестостерона. Однако их применение ограничивает появление импотенции и приливов. Прогестогены (гидроксипрогестерон) оказывают свое действие при АП, угнетая образование ЛГ и блокируя рецепторы андрогенов. Однако эффективность препаратов этого типа признается не всеми авторами, кроме того, они значительно снижают половую функцию. Флютамид - нестероидный антиандроген, связывающийся с рецепторами андрогенов в цитозоле клеток простаты. Однако влияние этого лечения на течение АП пока убедительно не доказано, особенно в тщательно контролируемых плацебо-исследованиях. Побочные эффекты его в виде болей в молочных железах, гинекомастии оказались мало выраженными. В настоящее время появился также ряд препаратов растительного происхождения, которые, по предварительным данным, оказывают благоприятный эффект при АП. К ним относятся трианол, пермиксон, простагут. Трианол (Лек) - липидостероловый комплекс, экстрагированный из коры дикой африканской сливы. Пермиксон (Пьер Фабр) - экстракт из плодов вееролистной пальмы. Длительное применение этих препаратов обеспечило уменьшение симптомов нарушения мочеиспускания, однако без уменьшения размеров железы. Простагут - капсулы и капли на основе экстрактов из плодов пальмы Сабаль и корня крапивы (фирма д-р Вильмар Швабе). Применяют по 20 капель 3 раза в день. Препарат ингибирует 5-альфа-редуктазу, оказывает также противовоспалительный, противоотечный, спазмолитический эффект. Хорошо переносится. При лечении в течение месяцев отмечен значительный симптоматический эффект. Влияние на морфологию АП должно быть подтверждено. Лекарственная терапия АП показана больным с симптомами умеренно выраженной обструкции мочевыведения без острой задержки мочи, чаще требующей неотложной операции. Больные с рецидивирующей макрогематурией, мочевой инфекцией, плохо поддающейся антибактериальной терапии, уремией с гидронефрозом являются кандидатами на операцию. При выборе метода лечения всегда следует иметь в виду, что любая операция потенциально может закончиться летальным исходом, а лекарственная терапия чревата серьезным побочным действием, кроме того, нельзя не учитывать и высокую стоимость лекарств, которые приходится принимать при АП пожизненно. При умеренной симптоматике АП, особенно в сочетании с гипертонией и атерогенной гиперлипидемией, благоприятный эффект достигается применением a1-адреноблокаторов - празозина, доксазозина через 2-4 недели и даже раньше от начала терапии, в том числе иногда при быстром нарастании симптомов. Клинический эффект антиандрогенной терапии можно ожидать через 6-12 месяцев. Финастерид (проскар) является в настоящее время наиболее эффективным антиандрогенным препаратом, однако необходимо еще получить результаты длительного его применения. Терапия финастеридом сопровождается уменьшением размера АП и уровня специфического антигена простаты. Возлагают надежды на проведение длительной комбинированной терапии блокаторами a1-адренорецепторов и финастеридом. |
|
